Trasplante de pulmón

Es la cirugía que se realiza para reemplazar uno o ambos pulmones enfermos por pulmones sanos de un donante humano.


PROCEDIMIENTO

El (los) nuevo(s) pulmón(es) se obtiene(n) de alguien que haya sido declarado con muerte cerebral, pero que permanece con soporte vital. Los tejidos del donante deben ser lo más compatibles posible con su tipo de tejido para reducir las probabilidades de que el cuerpo vaya a rechazar el pulmón trasplantado.

Los pulmones también pueden ser donados por donantes vivos. Se necesitan dos o más personas. Cada uno dona una sección (lóbulo) de su pulmón para formar un pulmón entero para la persona que lo recibe.

Durante la cirugía de trasplante de pulmón, usted está inconsciente y sin dolor (bajo anestesia general). Se hace un corte quirúrgico en el tórax.

• Para trasplantes de pulmón solos, se hace un corte en el lado del tórax que estará recibiendo el pulmón. La operación toma de 4 a 8 horas.
• Para los trasplantes de pulmón dobles, el corte se hace por debajo de la mama y la cirugía generalmente toma de 6 a 12 horas. Se utilizan tubos para redireccionar la sangre a un sistema de circulación extracorporal para mantenerla oxigenada y hacerla circular a través del cuerpo durante la cirugía.

Después de que se hace el corte, los principales pasos durante la cirugía de trasplante de pulmón abarcan:

• Se extirpa uno o los dos pulmones. Para aquéllos que reciben un trasplante pulmonar doble, se completan la mayoría o todos los pasos del primer trasplante antes de realizar el segundo.
• Se suturan los vasos sanguíneos principales y la vía respiratoria del nuevo pulmón a los suyos. Se suturan el pulmón o pulmones del donante en su lugar. Se insertan sondas pleurales para drenar el aire, el líquido y la sangre fuera del tórax durante varios días para permitir que los pulmones se vuelvan a expandir totalmente.

Algunas veces, se hacen trasplantes de corazón y pulmón al mismo tiempo (trasplante cardiopulmonar) si el corazón también está afectado.

Cirugía antirreflujo

Es una cirugía para corregir un problema con los músculos que se encuentran en la parte de abajo del esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago). Los problemas con este músculo permiten que se presente enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Con esta cirugía, también se puede reparar una hernia hiatal.

DESCRIPCIÓN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección que hace que los alimentos y el ácido gástrico se devuelvan hacia arriba desde el estómago hacia el esófago, lo cual se denomina reflujo. Esto puede causar acidez gástrica y otros síntomas molestos. El reflujo ocurre si los músculos donde el esófago se encuentra con el estómago no se cierran completamente.

Una hernia de hiato ocurre cuando la abertura natural en el diafragma es demasiado grande. El diafragma es el músculo y capa de tejido entre el tórax y el abdomen. El estómago puede protruir a través de este agujero grande hacia el pecho. Esta protrusión se denomina una hernia de hiato y puede empeorar los síntomas de ERGE.

Un procedimiento llamado fundoplicatura es el tipo más común de cirugía antirreflujo. Durante este procedimiento, el cirujano:

• Primero reparará la hernia de hiato con suturas y cerrará herméticamente la abertura en el diafragma para impedir que el estómago protruya a través de ésta.
• El cirujano usará luego suturas para envolver la parte superior del estómago alrededor del extremo del esófago. Esto crea presión al final del esófago y ayuda a impedir que el ácido gástrico y el alimento fluyan de nuevo hacia arriba.

La cirugía se hace mientras usted está bajo anestesia general (dormido y sin dolor) y por lo general tarda de 2 a 3 horas.

Las formas como el médico puede hacer esta cirugía son:

• Reparación abierta: el cirujano hará una incisión (corte) en el área abdominal (vientre). Algunas veces, el cirujano pondrá una sonda desde el estómago a través de la pared abdominal para mantener el estómago en su lugar. Esta sonda se retirará cuando usted ya no la necesite.
• Reparación laparoscópica: el cirujano hará de 3 a 5 incisiones pequeñas en el abdomen e insertará unlaparoscopio (un tubo delgado y hueco con una cámara diminuta en el extremo) a través de una de estas incisiones y otras herramientas a través de las otras incisiones. El laparoscopio se conecta a un monitor de video en el quirófano que le permite al cirujano ver dentro del abdomen y realizar la reparación. El cirujano posiblemente necesite cambiar a un procedimiento abierto si hay sangrado, mucho tejido cicatricial de cirugías anteriores o el paciente tiene mucho sobrepeso.

La fundoplicatura endoluminal es un nuevo procedimiento en el que se usa una cámara especial llamada endoscopio. El tubo se pasa a través de la boca hasta el esófago. El médico pondrá grapas pequeñas en el interior donde el esófago se encuentra con el estómago. Estas grapas ayudan a impedir que el alimento o el ácido gástrico se devuelvan. Un endoscopio es similar a un laparoscopio. Este procedimiento se hace para ayudar a prevenir el reflujo.

Cirugía de Columna

Hemorroidectomía

Las hemorroides se pueden extirpar usando una grapadora especial o suturas (puntos de sutura). Usted puede estar sedado y sin dolor (anestesia local o raquídea) o dormido y sin dolor (anestesia general). Después de extirpar las hemorroides, usted puede quedar con suturas que se disuelven por sí solas y tapones de gasa para reducir el sangrado.

Las hemorroides menores posiblemente no necesiten cirugía. La cirugía de hemorroides se realiza con frecuencia como consulta externa o en el consultorio médico, con mínima o ninguna anestesia.

Para tratar las hemorroides, el médico puede:

• Inyectarle un químico dentro de la hemorroide para reducir la hinchazón (escleroterapia).
• Colocar una banda de caucho alrededor de la hemorroide para interrumpir el riego sanguíneo hacia ella.
• Reducir el tamaño de la hemorroide con luz infrarroja o un láser, o congelarla con nitrógeno líquido.
• Llevar a cabo una cirugía menor para tratar la hemorroide (hemorroidectomía).

RIESGOS

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

Los riesgos de cualquier anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios, neumonía
• Problemas cardíacos

Los riesgos de la cirugía de hemorroides son:

• Escape de una pequeña cantidad de heces (los problemas prolongados son infrecuentes).
• Problemas para eliminar la orina debido al dolor.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:

• Si podría estar en embarazo.
• Qué fármacos está tomando, incluso drogas o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante algunos días antes de la cirugía, le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), warfarina (Coumadin) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.

En el día de la cirugía:

• Si le van a aplicar anestesia general, por lo regular se le solicitará no beber ni comer nada después de media noche la noche anterior de la cirugía.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar

Fractura de Cadera

Extirpación del Bazo

El bazo se extirpa mientras usted está bajo el efecto de la anestesia general (dormido y sin dolor). El cirujano puede realizar ya sea una esplenectomía abierta o una esplenectomía laparoscópica.

En una extirpación abierta del bazo:

• El cirujano hará una incisión en el medio o en el lado izquierdo del abdomen exactamente debajo de las costillas.
• El cirujano encontrará el bazo y lo extirpará.
• Si usted también está recibiendo tratamiento para el cáncer, se examinarán los ganglios linfáticos en su abdomen e igualmente se los pueden extirpar.
• Después de verificar cuidadosamente para ver si hay sangrado en el abdomen, el cirujano cerrará la incisión.

Para la extirpación laparoscópica del bazo:

• Un laparoscopio es un instrumento con una cámara diminuta y una luz en el extremo que le permite al cirujano ver el área a través de sólo una pequeña incisión. El cirujano hará de tres a cuatro cortes pequeños en el abdomen e introducirá el laparoscopio a través de uno de ellos. Asimismo, se introducirán otros instrumentos médicos a través de los otros cortes. Se bombeará gas dentro del abdomen para expandirlo, lo cual le da al cirujano más espacio para trabajar.
• El cirujano usará el laparoscopio y los otros instrumentos para extirpar el bazo.
• Los pacientes por lo regular se recuperan más rápidamente de la cirugía laparoscópica y tienen menos dolor que de la cirugía abierta.
• La cirugía laparoscópica no es para todas las personas. Pregúntele al médico si puede ser apropiada para usted.

CUANDO REALIZAR ESTA INTERVENCIÓN

Algunas afecciones que pueden requerir la extirpación del bazo son:

• Absceso o quiste en el bazo.
• Coágulo de sangre (trombosis) en los vasos sanguíneos del bazo.
• Cirrosis hepática.
• Enfermedades o trastornos de las células sanguíneas, tales como púrpura trombocitopénica idiopática(PTI), esferocitosis hereditaria, talasemia, anemia hemolítica y eliptocitosis hereditaria. Éstas son todas afecciones raras.
• Hiperesplenismo.
• Linfoma, enfermedad de Hodgkin y leucemia.
• Otros tumores o cánceres que afectan el bazo.
• Anemia drepanocítica.
• Aneurisma de la arteria esplénica (raro).
• Infecciones o pus en el bazo (absceso).
• Traumatismo al bazo.

Trasplante de riñón

Los trasplantes de riñón son una de las operaciones de trasplantes más comunes en los Estados Unidos.

Se necesita un riñón donado para reemplazar el trabajo previamente realizado por sus riñones.

El riñón donado puede provenir de:

• Un donante familiar vivo, emparentado con el receptor, como uno de los padres, un hermano o un hijo
• Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cónyuge
• Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa no ha tenido enfermedad renal crónica

El riñón sano se transporta en agua fría con sal (solución salina) que preserva el órgano hasta por 48 horas. Esto le da a los médicos tiempo para llevar a cabo pruebas de compatibilidad de la sangre y el tejido del donante y del receptor antes de la operación.