Cirugía de Vesícula Biliar con Técnica Laparoscopia

Una Cirugía Para Perder Peso

Cirugía Bariátrica
Si a usted le cuesta trabajo perder esos cinco kilos que ganó en el último mes, ¿qué puede decir alguien que debe bajar 40? Para estas personas no hay dieta o programa de ejercicio que valga. La única solución es una cirugía de marca mayor.  "Se divide el estómago, se coloca una banda y se realiza un bypass. El procedimiento dura más o menos dos horas...". Al leer esto, cualquiera pensaría que se utiliza para curar una grave enfermedad. Y efectivamente es así. Se alivia muchos males y su objetivo es lograr que las personas gordas pierdan por lo menos, el 85% de su sobrepeso.
La gente se preguntará: ¿Por qué realizar un tratamiento tan agresivo?. Sencillamente porque el problema a tratar es igualmente grande. Si alguien no ha aprendido a comer en forma sana en 20, 30 ó 40 años, y lograr así mantener su peso ideal y estable, no lo hará de la noche a la mañana. Los obesos severos aseguran que pueden cambiar sus hábitos alimenticios, y quizá estén juiciosos por varias semanas, pero después vuelven a subir de peso y generalmente suben a niveles superiores a los que tenían antes de iniciar la dieta.  Con esta cirugía tienen la garantía de que van a rebajar de peso y lo más importante…no volverán a ganarlo. Después de la cirugía se lleva un control estricto del paciente. "Si bien pueden comer de todo, tiene que aprender qué, cómo y cuándo consumir los alimentos, pero ahora si de una manera muy fácil y sin sentir hambre, pues el gran beneficio de esta cirugía sobre cualquier otro método para bajar de peso, es que con muy poca cantidad (una porción infantil) quedará plenamente satisfecho y sin ninguna ansiedad por la comida.  Los resultados han sido extraordinarios, con un nivel de satisfacción muy alto por parte de los beneficiados. En su mayoría han sido mujeres y no se puede negar que la parte estética es la principal motivación para acudir al tratamiento. Pero detrás del problema estético se esconden los problemas de salud, ya sean físicos, como diabetes, dolores articulares, dificultad para respirar, o psicológicos, como la depresión, baja auto-estima, etc., familiares,laborales, o sociales.   Está comprobado que los obesos con diabetes Mellitus (elevación del azúcar en la sangre) que son operados, se curan de esa enfermedad a las pocas semanas de la cirugía, al igual que la apnea del sueño.  La cirugía en palabras sencillas :  El Bypass Gástrico Bandeado (nombre técnico de esta cirugía) tiene tres efectos en la persona:
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	Hace que coma menos, pues reduce el tamaño del estómago cortándolo en dos.  Una
	parte pequeña recibe la comida y se denomina <reservorio gástrico>,  y la otra queda como "estómago olvidado". Con este procedimiento, si antes le cabían de maneraaproximada, 2000cc, ahora sólo tendrá capacidad para 160 cc (aproximadamente medio vaso). Por consiguiente, se sentirá lleno mucho más rápido.
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	Permite que se sienta satisfecho por más tiempo, gracias a un <anillo> que se coloca
	alrededor del "nuevo estomago", en la parte inferior, el cual evita que se desocupe tan rápido. De esta manera es más fácil que el paciente aprenda a comer únicamente dos o tres comidas diarias. Además, esta banda evita que el estómago se dilate de nuevo con el tiempo.
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	Logra disminuir la absorción de carbohidratos y grasas.  Todos  sabemos  que,  estos dos alimentos juegan un papel importante en el aumento de peso.   Todo esto se logra
	a través del by-pass gástrico, que en palabras sencillas significa crear un mecanismo por el cual la comida pasa directamente del estómago  a una parte distal del intestino, saltándose así parte del trayecto en el cual se absorben los carbohidratos y grasas.
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	¿Sufre usted de obesidad severa?
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	No crea que los obesos severos son aquellos individuos super gordos  que atraen todas las miradas y que asociamos a los países desarrollados. Nosotros los podemos encontrar casi en cualquier lado.
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	El típico ejemplo es el del señor o señora, bajito(a) y gordo(a).  Ese tipo de personas, pueden en muchos casos medir 1.50 y pesar 90 kilos", y con estas medidas YA están en obesidad severa. Hay dos maneras de saber si usted tiene obesidad severa:
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	1. Que el Índice de Masa Corporal (IMC) esté por encima de 40. Para calcularlo, realice la siguiente operación:
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	2. Una forma más fácil es si usted pesa 40Kg por encima de su peso ideal.
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Más que la parte estética, lo delicado de la obesidad severa son las múltiples enfermedades graves con las que se asociada. Para señalar sólo algunas, el 59% de las personas presenta hipertensión arterial  o  enfermedad coronaria (obstrucción de las arterias del corazón). Cerca del 33% de los pacientes sufren diabetes Mellitus. Todos los afectados desarrollan diferentes grados de dificultad respiratoria, hasta el punto de tener que usar oxígeno a la hora de dormir. También la frecuencia de colélitiasis (piedras en la vesícula) se triplica. La artritis degenerativa se complica por el gran esfuerzo que el sobrepeso le impone a las articulaciones. Hay mayor incidencia de cáncer mamario y de colon, de tromboembolismo pulmonar (coágulos de sangre en las piernas, los cuales se desprenden y migran al pulmón), úlceras venosas, reflujo gastro-esofágico, incontinencia urinaria e infecciones en la piel. En la mujer se presentan severos trastornos menstruales, incluyendo dificultad para quedar en embarazo. Y cuando éste se logra, puede ser un embarazo de alto riesgo.  Es una enfermedad grave que demanda soluciones reales.  Deben tener en cuenta, los interesados en este procedimiento, que se trata de una cirugía compleja que exige un entrenamiento adecuado por parte del cirujano así como, evaluar la experiencia que tengan los profesionales en este tipo de procedimientos
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Rami Mikler, M.D.

Cirugía General y Bariátrica

Cesarea por un Bebe grande, Periban Dr. Marcos

Cirugía De La Vesícula Biliar

Por fortuna la vesícula biliar no es un órgano indispensable para la vida ni representa cambios significativos en la función digestiva de la persona cuando es extraída a través de cirugía.  Las funciones de la vesícula biliar luego de que ésta es extirpada son compensadas rápidamente por los conductos biliares, los cuales aumentan ligeramente su diámetro para permitir una mayor capacidad de disponibilidad y conducción de la bilis hacia el intestino y así no alterar la digestión de los alimentos.
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Los pacientes que deben ser sometidos a cirugía de la vesícula biliar son aquellos que han tenido síntomas, es decir, el llamado cólico biliar. Lo ideal es que la persona sea operada ante ésta manifestación inicial pues ello permite que la cirugía sea planeada. Una vez se presentan síntomas de colelitiasis, la posibilidad de que recurran es muy alta, con el agravante de que aumenta la frecuencia de complicaciones y ellas generalmente exigen cirugía de urgencia con un mayor riesgo.  Realmente, la extracción de la vesícula biliar o Colecistectomía, es el tratamiento de elección. Hoy en día se realiza por la técnica de laparoscopia; un abordaje muy distinto al de la cirugía abierta.   La Colecistectomía es una cirugía que se realiza desde que Langenbuch, un cirujano alemán la practicara en Berlín en 1882 pero sólo hasta 1987 es realizada por la técnica laparoscópica por Mouret en Lion, Francia y posteriormente el desarrollo y consolidación de la técnica por Dubois en París.  Luego de esto la técnica se ha difundido ampliamente en el mundo.  Las ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica con respecto a la cirugía abierta son: Menos dolor luego de la intervención Más rápida recuperación Más precoz el inicio de la rutina laboral Más pequeñas heridas quirúrgicas Menor impacto estético por heridas quirúrgicas Más rápida tolerancia a la ingesta Menor tiempo de estancia en el hospital
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Luego de la evaluación completa del paciente y de la realización de estudios complementarios según se requiera, se pasa a la valoración por parte del anestesiólogo quien realiza nuevamente una evaluación general y hace énfasis en las enfermedades asociadas y el estado cardio-pulmonar para preparar al paciente y hacer un plan anestésico adecuado. La Colecistectomía Laparoscópica es un procedimiento de corta estancia hospitalaria; esto quiere decir que el paciente dura en promedio no más de 24 horas en el hospital. El paciente debe tener un ayuno de al menos 8 horas antes de la intervención la cual se realiza bajo anestesia general y se realiza a través de 4 heridas quirúrgicas. 2 incisiones de aproximadamente 12 milímetros de longitud en el borde inferior del ombligo y la otra a nivel del epigastrio zona conocida como la “boca del estómago”. Las otras 2 incisiones son de 5 milímetros de longitud y se localizan en la mitad derecha del abdomen una debajo de la otra. A través de dichas heridas quirúrgicas se introducen unos artefactos en forma de tubos huecos o trócares, por los cuales se pasan los instrumentos y los medios necesarios para el desarrollo de la Colecistectomía Laparoscópica. Como primera medida se introduce un gas (CO2), en la cavidad abdominal con el objetivo de distender el abdomen y así crear espacio para la realización del procedimiento. Posteriormente se introduce una lente que va conectada a una cámara de televisión de alta resolución y ella a dos monitores especiales por los cuales se visualiza todo el interior del abdomen y el área a intervenir; es decir la vesícula biliar y todos los órganos y tejidos que la rodean. Una vez identificada la vesícula se sujeta con 2 pinzas especiales y se inicia el proceso de identificación e individualización del conducto de conexión con la vía biliar (cístico) y de la arteria que nutre la vesícula. Esta fase del procedimiento se realiza con otra pinza especialmente diseñada para ello. Una vez reconocidas dichas estructuras se colocan ganchos o clips metálicos que ocluyen la luz del conducto cístico y de la arteria cística para evitar fugas de bilis o hemorragia. Luego con un electrobisturí de punta roma se desprende la vesícula biliar de la superficie inferior del hígado. Este instrumento secciona el tejido y lo coagula de manera que el sangrado es mínimo. Cuando la vesícula ha quedado completamente desprendida es extraída a través de la herida epigástrica y finalmente se realiza una verificación sistemática del área operada, irrigando con suero salino y aspirándolo a fin de dejar el área completamente libre de bilis o de sangre en caso de que la hubiere. Se concluye la cirugía extrayendo todas las pinzas y los trocares bajo visión laparoscópica, drenando todo el gas insuflado y cerrando las pequeñas heridas quirúrgicas con hilos de sutura. El paciente es conducido a la sala de recuperación, en donde se termina de despertar del procedimiento anestésico. Cuando esto ha sucedido, (aproximadamente entre una y dos horas), es llevado a su habitación y se le ofrecen alimentos seis a doce horas después. Luego el paciente está apto para volver a casa.
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Dr: Germán Jiménez Sánchez M.D.

Protesis total de rodilla hibrida - cirugia abierta