Las sondas pleurales se insertan para drenar sangre, líquido o aire y permitir la expansión completa de los pulmones. La sonda se coloca entre las costillas y dentro del espacio que hay entre el revestimiento interior y exterior del pulmón (espacio pleural).
Se insensibiliza el área donde se va a insertar la sonda pleural con anestesia local. Algunas veces, también se utiliza sedación (medicamento para hacer que uno se relaje y le dé sueño). La sonda pleural se inserta a través de una incisión entre las costillas dentro del tórax y se conecta a una botella o caja que contiene agua estéril; se coloca un mecanismo de succión al sistema para el drenaje. Para mantener la sonda en su sitio, se utiliza una sutura y una cinta adhesiva.
Normalmente, la sonda pleural permanece en su sitio hasta que las radiografías muestren que toda la sangre, el líquido o el aire del tórax han drenado y que el pulmón se ha vuelto a expandir por completo. Finalmente, cuando ya no se necesite la sonda pleural, se puede retirar fácilmente. La mayoría de las personas no necesitan medicamentos para sedarlos o anestesiarlos mientras se retira la sonda. Se pueden utilizar antibióticos para prevenir o tratar las infecciones.
En ciertas personas, la sonda pleural se puede insertar utilizando una técnica mínimamente invasiva guiada por rayos X. Algunas veces, se colocan sondas pleurales durante una cirugía mayor de pulmón o corazón, mientras la persona está bajo anestesia general.
PORQUE SE REALIZA ESTE PROCEDIMIENTO
Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que pueden ocasionar atelectasia pulmonar, tales como:
Luego de una cirugía o traumatismo en el tórax (neumotórax o hemotórax)
Escape de aire desde el pulmón hacia el tórax (neumotórax)
La ligadura de trompas se puede realizar de forma ambulatoria o mediante un ingreso en clínica u hospital adecuados. Puede durar unos 30 minutos y se podrá ir a su casa tras el procedimiento y un rato de observación.
Se realiza una anestesia general, local o epidural, según el caso. Se realizan una doble incisión a nivel del ombligo y se inyecta aire en el abdomen para poder separar las estructuras y que queden visibles los órganos internos. Luego mediante un laparoscopio con luz y una cavidad interna por donde se insertan los aparillajes que permiten ligar las trompas. S pueden sellar mediante un anillo metálico o con bandas de materiales inertes adecuadas.
Se suele realizar mejor tras el parto ya que las trompas están situadas bastante arriba del abdomen y están muy a mano desde el ombligo. La ligadura de trompas es un método anticonceptivo muy seguro pero a la vez reversible, luego en caso de arrepentimiento se puede realizar una permeabilización posterior para volver a tener embarazos.
Después de realizar una revisión de la literatura y analizar
cada paso quirúrgico se sistematiza el procedimiento y se
propone una técnica de histerectomía laparoscópica en cuatro
pasos.
La técnica quirúrgica se describe y se aplica en un
formato predeterminado; se evaluaron las variables edad,
impresión diagnóstica prequirúrgica, tiempo quirúrgico en
minutos, hospitalización en horas, período de convalecencia
en días, presencia de complicaciones y diagnóstico histológico
de la pieza quirúrgica. Las pacientes firmaron el consentimiento
informado del procedimiento quirúrgico.
El estudio se realizó entre mayo, 2000 y enero, 2004. Se
incluyeron todas las mujeres con indicación de histerectomía
abdominal y se excluyeron las que indicación de cirugía
vaginal, sospecha de pelvis bloqueada por síndrome
adherencial severo, úteros aumentados de tamaño equivalentes
a 17 semanas de gestación o más y enfermedades
cardiovasculares severas. A todas las pacientes se les realizó
histerectomía total por laparoscopia
12, aplicando la técnica descrita en cuatro pasos por un cirujano
experto en cirugía laparoscópica acompañado por un residente
de ginecología.
PRIMER PASO.
Preparación prequirúrgica de la paciente. Se hace
preparación intestinal mecánica de la paciente, que se inicia
el día anterior a la cirugía en las horas de la tarde con
preparados orales con polietilenglicol, sin antibióticos.
Durante la inducción a la anestesia general, se administran 2
gramos de una cefalosporina de primera generación vía
endovenosa, como profilaxis. La paciente se acomoda en
posición ginecológica y se realiza asepsia y antisepsia del
área quirúrgica. Se coloca sonda vesical Foley Nº 14 a
drenaje continuo, la que se retirará después de la recuperación
anestésica. Se instala un manipulador uterino con un
delineador de la cúpula vaginal para permitir una adecuada
movilización del útero y marcación de los fórnices de la
cúpula vaginal. Se adicionan los puertos de entrada, uno a
nivel umbilical para el laparoscopio de 5 mm con ángulo de
visión de 0 grados y dos accesorios de 10 mm, uno a la
izquierda y otro a la derecha, a 4 cm de la sínfisis púbica y
mediales a las espinas ilíacas, evitando los vasos epigástricos.
Se forma el neumoperitoneo con la infusión de CO2, con una
presión intraabdominal entre 12 y 15 mm de Hg.
SEGUNDO PASO
Preparación de los planos quirúrgicos. Una vez visualizado
el útero, se inyecta a nivel del repliegue vesicouterino
10 ml de una solución de la mezcla de 3U de vasopresina
disueltas en 10 ml de solución salina y 10 ml de ropivacaina.
Igual cantidad se inyecta en el fondo de saco posterior.
Luego se realiza disección electroquirúrgica con espátula
monopolar en el repliegue vesicouterino, para separar la
vejiga. Además, se practica disección intrafascial del saco
posterior y ligamentos úterosacros por encima de su inserción
en el útero, identificando y desplazando el trayecto
intraligamentario del uréter a cada lado.
TERCER PASO
Sección de los pedículos uterinos. El sellamiento y el
corte de los pedículos se realiza con una pinza de bipolar
modificada, Ligasure® (de Valleylap TYCO Health Care),
iniciando por el ligamento redondo a 3 cm de su inserción en
el útero y se continúa con la sección de la trompa uterina y
el ligamento propio del ovario del mismo lado, hasta identifica
r los vasos uterinos a nivel del istmo, los cuales se sellan
y cortan lo más cerca posible al útero. La sección se continúa
hasta las marcas de los fondos de saco anterior y posterior,
disecadas previamente en el segundo paso. De igual forma
se realiza el lado contralateral. El delineador del manipulador
uterino marca la cúpula vaginal en los fondos de saco. Se
inicia la disección en cada cara lateral uterina con espátula
monopolar, para desprender los vasos sellados, hasta llegar
al plano intrafascial buscando la guía vaginal. Luego, con
disección electroquirúrgica monopolar, se secciona el fondo
de saco anterior y posterior, hasta que el útero quede
completamente libre en la cavidad pélvica, sostenido únicamente
por el manipulador uterino. La pérdida del
neumoperitoneo se contiene obliterando la vagina con un
guante quirúrgico.
CUARTO PASO.
Extracción del útero y cierre de la cúpula vaginal. El
útero desprendido de sus pedículos, permanece fijo al
manipulador y es extraído en forma completa por la vía
vaginal. En el cierre de la cúpula vaginal se incorpora la
fascia pubocervical y los parametrios. Se puede realizar por
vía laparoscópica con endosuturas o por vía vaginal con
sutura absorbible de vicryl 2-0 con aguja CT1. Una vez
realizado el cierre de la cúpula vaginal, por laparoscopia se
revisa la hemostasia y se hace lavado del fondo de saco de
Douglas con solución Hartmann, para retirar los restos de
sangre. Se extrae el líquido y el neumoperitoneo. Se suturan
las incisiones de los puertos accesorios con el menor
número de puntos posibles, y la del puerto principal se afronta
sin sutura.
ARTROSCOPIA DEL HOMBRO
Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara llamada artroscopio, que se inserta a través de una pequeña incisión (corte) en la piel, para examinar o reparar los tejidos dentro o alrededor de la articulación del hombro.
DESCRIPCIÓN
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen formando un puño sobre la articulación del hombro. Estos músculos y tendones sostienen el brazo en su "enartrosis" y ayudan a que el hombro rote. El papel de los tendones es sostener los potentes músculos del hombro a los huesos del mismo hombro y del brazo. Los tendones se pueden desgarrar por lesión o sobrecarga.
El médico primero revisa el hombro con una pequeña cámara (artroscopio) para ver el desgarro y determinar si se puede reparar. El artroscopio se inserta dentro del hombro a través de un pequeño orificio y la cámara se conecta a un monitor. El cirujano puede observar alrededor de toda la articulación para revisar el cartílago, los tendones y los ligamentos del hombro del paciente.
Después de evaluar la articulación del hombro, el cirujano coloca la cámara en el espacio por encima de los tendones del manguito de los rotadores, llamado espacio subacromial. El cirujano puede revisar el área por encima del manguito de los rotadores, limpiar bien el tejido inflamado o dañado y remover un espolón óseo (espolón subacromial).
Si se va a reparar un desgarro, el cirujano puede realizar la cirugía con una incisión abierta más grande. Otros cirujanos utilizan el artroscopio y hacen de 1 a 3 pequeños orificios o pequeñas incisiones adicionales para realizar la cirugía. Estas pequeñas incisiones adicionales le permiten al cirujano insertar otros instrumentos para reparar el tejido dañado.
La meta es fijar el tendón de nuevo al hueso de donde se desprendió y esto se hace con suturas. A menudo se utilizan pequeños remaches (suturas con anclaje) para ayudar a fijar los tendones al hueso. Las anclas de suturas se pueden hacer de metal o de un material que se disuelva con el tiempo y no necesitan ser retiradas.
Al final de la cirugía, se cierran las incisiones y se coloca un apósito. Si se llevó a cabo una artroscopia, la mayoría de los cirujanos toman imágenes del procedimiento desde el monitor de video para mostrarle a la persona lo que se encontró y lo que se hizo.
Esta cirugía se realiza por:
La artroscopia se puede recomendar para estos problemas del hombro:
Ligamentos o un anillo cartilaginoso (labrum) dañado o roto
Inestabilidad del hombro, donde la articulación del hombro está suelta y se desliza alrededor demasiado o se disloca (se sale de la enartrosis)
Un tendón del bíceps dañado o roto
Un manguito de los rotadores roto
Un espolón óseo o inflamación alrededor del manguito de los rotadores
Inflamación o daño en el revestimiento de la articulación. Con frecuencia, causado por una enfermedad, como la artritis reumatoidea.
Artritis del extremo de la clavícula
Tejido suelto que necesita retirarse
Síndrome de pinzamiento del hombro, para abrir más espacio para que el hombro se mueva alrededor
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ANEURISMA ABDOMINAL.
Según la ubicación exacta del aneurisma, es posible que deba desviarse el flujo sanguíneo a una máquina cardiopulmonar, que se encargará temporalmente del suministro de sangre con oxígeno y de la circulación sanguínea a través del cuerpo.
El cirujano realiza una incisión en el pecho o en el abdomen, sobre el área del aneurisma. La aorta es engrapada por encima y debajo del aneurisma. El cirujano abre el aneurisma, elimina cualquier residuo y cose un tubo de dacron (injerto) para reconectar los dos extremos de la aorta. Luego, el tejido del aneurisma se envuelve alrededor del exterior del injerto.
Cuando el injerto está en el lugar apropiado, se liberan las grapas, permitiendo que el flujo sanguíneo se reanude a través de la aorta. La incisión se cierra, usando tanto puntos de sutura como grapas y se cubre con un vendaje elástico.
